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Cáncer de Pulmón

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CARACTERIZACIÓN CLÍNICA Y MOLECULAR DE CÁNCER DE Óí
Coordinador
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PULMN (LC) EN ESTADIO INICIAL
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Dr. Eduard Mons
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El LC es una enfermedad importante debido a su alta incidencia y gravedad, y al nivel óó
de mortalidad asociada. A diferencia de la respuesta obtenida con otros tumores sólidos á

y pese al enorme esfuerzo de investigación, el pronóstico para el LC ha mejorado sólo
ligeramente en las últimas décadas, con una supervivencia de 5 años menor del 15%.
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La tipologa del LC se define por criterios anatomo-patológicos que diferencian inicial- á

mente el LC como carcinoma de células pequeñas y NSCLC, clasificándose este último ó
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adicionalmente como adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y carcinoma de
clulas grandes. En una proporción de casos de NSCLC, esta diferenciación no es posible,
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permaneciendo el carcinoma como no diferenciado. Pueden usarse marcadores inmuno-

histoqumicos para aclarar en parte la situación, pero la incertidumbre en la estimación óó
del pronstico y la respuesta al tratamiento es alta. La incorporación de marcadores ó

moleculares de pronstico, tales como el receptor del factor de crecimiento epidérmico é
(EGFR) en clulas tumorales, que modula una respuesta terapéutica diferente cuando

est presente una mutacin, ha conducido a cambios significativos en los regímenes de

tratamiento usados en NSCLC, que se han incorporado a las pautas clínicas.
á
La identificacin temprana de la enfermedad favorece el uso de intervenciones terapéu- ó
ticas asociadas con la supervivencia prolongada. El sistema TNM de estadificación según

el grado de extensin del tumor primario (T), ganglios linfáticos (N) y metástasis (M) ha
sido y es importante, pero es impreciso en relacin con el pronóstico y la selección del úó

tratamiento. El porcentaje de variacin en la supervivencia con el modelo TNM es sólo

del 30%, dependiendo el pronstico de cada paciente de determinantes escasamente
conocidos. De hecho, en pacientes que se considera que tienen LC en estadio inicial, ó

apenas ha habido ninguna reduccin a lo largo de los ltimos 30 años en la mortalidad

y la recidiva. En los casos que se han resecado y estadificado como lp, sin evidencia de 13
metstasis en ganglios linfticos o sistmicas en el nivel inicial, se observan tasas muy 20
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altas (35-50%) de mortalidad o recidiva durante el seguimiento. Además, pese a los UA
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beneficios observados con el uso de quimioterapia adyuvante a base de platino en casos A
de estadios avanzados, los datos disponibles no apoyan el uso de un tratamiento de este éóIA
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tipo en pacientes con cncer en estadio IA y muestran resultados muy cuestionables en óMO
pacientes con cncer en estadio IB. Parece claro que la estadificacin TNM basada E
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en la extensin del tumor oculta en su aparente homogeneidad un nivel consi- /
ES
derable de heterogeneidad biolgica del tumor o relacin tumor-husped, que R
se pone de manifiesto en lo que se refiere al pronstico y la prediccin.
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La inclusin de nuevas variables moleculares predictivas para la estadificacin del LC

podra ser un enfoque prometedor para mejorar el establecimiento del pronstico y la
prediccin de la respuesta al tratamiento, adems y de manera complementaria a TNM;
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